为持续深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，打击各类欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，守护全体参保人的合法权益，现面向社会公开征集问题线索。

一、征集受理范围

（一）定点医药机构违法违规行为

1.虚构诊疗项目、诱导参保人员虚假住院；协助他人冒名就医、虚假购药、虚开费用单据；医疗器械销售中虚开增值税发票等虚假诊疗行为。

2.超标准收费、重复收费、分解项目收费；串换药品、诊疗项目或医用耗材等违规收费问题。

3.通过空刷套刷医保凭证，串换保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品等方式倒卖医保药品的违法活动。

4.超出诊疗规范开展不必要检查检验、重复检查等过度诊疗行为;未根据患者病情需要，超量开药行为。

5.伪造、变造、隐匿、涂改医学文书、会计凭证、电子信息等资料，为参保人转卖药品、接受现金或实物返还等非法行为提供便利的。

6.将非医保支付范围费用纳入医保结算，为非定点机构代刷医保卡、出借医保结算系统及设备。

（二）参保人员及其他人员违法违规行为

参保人员及其他人员违规使用个人账户兑付现金、重复报销；冒用医疗救助对象、死亡人员身份就医购药；转卖倒卖药品、将本人医保卡交由他人冒名违规使用；虚假住院、伪造材料报销、非法收集医保信息骗保等问题。

（三）医保经办机构及工作人员违法违规行为

医保经办机构及工作人员利用职务便利，违规办理医保待遇、违规结算、违规支付医保费用；与定点医药机构内外勾结，为欺诈骗保提供便利、违规审批、通风报信、收受回扣、利益输送；参加可能影响公正执行公务的宴请、娱乐、旅游等活动；向管理相对人及服务单位报销应由个人支付的费用；挪用、贪占、截留医保基金等以权谋私行为。

（四）其他侵害参保群众利益、危害医保基金安全的问题

二、监督举报方式

方式一，来电举报：0971-8013775（08:30-12:00，14:30-18:00）

方式二，网络举报：cdqylbzj@163.com

方式三，来信、来访举报：青海省西宁市城东区行政服务中心4楼西厅医疗保障局办公室，邮政编码：810000

三、提供线索须知

1.举报人应当对举报内容及其所提供材料的真实性负责，捏造、歪曲事实，诬告陷害他人的，应当承担相关法律责任，医保部门将对举报人信息、举报线索等严格保密。

2.请举报人尽量提供详实、准确的线索信息，如：违法违规行为类型及其发生的时间、地点、涉及人员等，以提高举报线索的可查性和有效性。

欢迎广大人民群众积极参与监督，共同维护城东区医疗保障事业的健康发展。

城东区医疗保障局

2026年3月25日