目 录
1.行政复议申请书样式
2.行政复议撤回申请书样式
3.行政复议授权委托书样式
4.行政复议案件和解协议样式
行政复议申请书
申请人：（姓名） 性别： 出生年月：
身份证（其他有效证件）号码： 工作单位 ：
住所（联系地址）： 邮政编码 电话
[（法人或者其他组织）（名称）
住所（联系地址） 邮政编码 电话
法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ]
委托代理人：（姓名） 电话
被申请人：（名称）
行政复议请求：
事实与理由：
此致
（行政复议机关名称）
附件：1.申请书副本 份
2.申请人身份证明材料复印件
3.其他有关材料 份
4.授权委托书（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期） 年 月 日
行政复议撤回申请书
自然人填写：
申请人： 性别： 年龄：
工作单位／职业：
住所：
身份证件名称： 证件号码：
电话： 邮政编码：
法人及其他组织填写：
申请人：
住所：
法定代表人（负责人）：
身份证件名称： 证件号码：
电话： 邮政编码：
撤回申请： 申请撤回因
的 决定而提出的行政复议。
具体理由如下：
申请人／法定代表人：
年 月 日
（单位公章）
授 权 委 托 书
:
我（单位）于 年 月 日向贵政府申请行政复议,现委托以下人员 代理我（单位）处理相关事项。
委托人：（自然人填写）姓名： 性别： 年龄：
工作单位／职业： 电话：
身份证件名称： 证件号码：
（公司或其他组织填写）公司或其他组织：
住所：
法定代表人（负责人）： 电话：
身份证件名称： 证件号码：
委托权限：
期 间：
被委托人：姓名： 性别： 年龄：
工作单位／职业：
电话：
身份证件名称： 证件号码：
委托人： 被委托人
年 月 日
（单位公章）
行政复议和解书
申请人：（姓名） 性别： 出生年月：
住所（联系地址）：
[（法人或者其他组织）（名称）
住所（联系地址）
法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ]
委托代理人：（姓名） 住所（联系地址）
被申请人：（名称）
住所：
法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务
[第三人：（姓名/名称） 住所：
委托代理人： 住所： ]
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服，于 年 月 日向（行政复议机关）提出行政复议申请，（行政复议机关）依法已予受理。
经申请人与被申请人协商，自愿达成如下和解协议：
。申请人同时撤回行政复议申请。
本和解协议一式 份，当事人各执一份，向（行政复议机构）提交一份。
申请人 ：（签字或者盖章） 被申请人：（签字或者盖章）
年 月 日 年 月 日
第三人：（签字或者盖章）
年 月 日