城东区医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想,聚焦困难群众的医疗保障需求,多措并举精准实施医疗救助,取得显著成效。
精准识别救助对象,实现应保尽保。与民政、残联、退役等部门建立常态化信息共享机制,及时掌握困难群众的动态变化情况,精准识别救助对象。今年以来,通过信息共享纳入医疗救助范围困难群众7001人,全面兜住人民群众的幸福底线。依托医保信息系统,对参保人员的医疗费用进行大数据分析筛查,将个人医疗费用负担较重且符合救助条件的群众纳入监测范围。今年通过大数据筛查,将产生大额医疗费用的群众反馈至民政部门进行入户核查并及时纳入救助。
优化医疗救助流程,提升服务效能。在全区定点医疗机构全面推行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算服务,困难群众就医时只需支付个人自付部分,无需先行垫付医疗费用。异地就医未结算医疗救助人员及时到中国人寿申请手工报销,大大减轻了困难群众的就医负担,同时为70名医疗救助参保人员进行了退费。简化手工报销流程,对于因特殊原因未能实现“一站式”结算的医疗费用,进一步简化手工报销流程,减少证明材料,缩短办理时限,开通“容缺受理”。同时,依托基层医保服务站点,为困难群众提供代办服务,让群众少跑腿。今年以来,职工生育津贴由企业转为个人直享,已为196名女职工直接发放生育津贴535.4万元。
强化医保监督管理,确保资金安全。建立健全医保基金监管制度,加强对定点医疗机构的日常监管和专项检查,严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。今年以来,共开展定点医疗机构专项检查365家次,挽回医保基金损失203万元,有效维护了医保基金的安全。加强医保部门内部管理,健全医疗救助审核审批流程,严格执行财务制度,确保救助资金规范使用。
下一步,城东区医疗保障局将继续深化医疗救助制度改革,不断完善工作机制,优化服务流程,加大救助力度,为困难群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。